这天门诊，我们接诊了一位停经21 周，羊水过少的代孕妇。

　　代孕妇小周，今天28岁，代孕妇停经4个月开始感觉胎动到现在，孕期很正常，没有感冒、发热、腹痛、阴道流血、流液等不适症状，只是在一周前正常产检时，B超发现“羊水过少”。

　　在身体检查中，也没有发现什么问题。

　　产科检查时，发现宫高17cm，腹围78cm，胎位不清，胎心150次／分。未触及宫缩。辅助检查，血常规、尿常规、肝、肾功能等的生化指标都没有见明显异常。

　　超声检查显示：宫内妊娠20 周，臀位，最大羊水深度2cm，羊水指数(AFI) 4cm，胎儿双肾、膀胱、胃泡显示欠清。

　　“羊水过少”，很直白的一个症状，却让接诊的姜医生皱起了眉头。

　　羊水过少的原因有很多。包括胎膜早破，胎儿宫内生长受限，过期妊娠，药物影响低血容量以及胎儿泌尿系统畸形等。

　　接诊的姜医生判断，代孕妇小周既往体健，无服药史，过期妊娠、药物影响、代孕妇低血容量等的可能性不大。代孕妇阴道流液、流血等不适，胎膜早破可能性不大。超声检查胎儿大小基本与孕周相符，胎儿的生长受限的可能性也不大。

　　按照排除法，那么，最有可能的就是和胎儿畸形有关了。一般来说，先天性的泌尿系统异常是造成羊水过少的重要原因，常见的先天性泌尿系统异常包括先天性无肾，各种原因的尿路梗阻，先天性肾发育不良以及多囊肾等。染色体异常如21-三体综合征等也与羊水过少有关。

　　代孕妇小周的超声检查，显示胎儿膀胱欠清，提示胎儿尿液生成有障碍，因此，羊水过少与泌尿系统异常关系大。

　　而目前，对于严重必尿系统异常引起的羊水过少在临床上并没有有效的治疗方法，—旦诊断明确，只能引产了。

　　代孕妇小周呢，根本没有想到，“羊水过少”背后有这么严重的后果，面对姜医生，她的表情还很轻松：“姜医生，羊水过少，我看网上讲，多喝水就行了。”

　　姜医生可没有小周那么轻松。这么早就出现羊水过少并不常见，不是一个好现象。

　　“再做一个B超检查吧。”保险起见，姜医生决定再给小周做一次检查。

　　这次，小周的丈夫有些意见了：“多做B超检查，会不会对胎儿不好呀？”

　　想了想，姜医生决定把自己的担心一五一十的讲出来：“我现在怀疑胎儿是婴儿型多囊肾，这是一种染色体隐性遗传病，有资料估计其发生率为1/6 000---1/40 000。这种遗传疾病预后不佳。还有一种是成人型多囊肾，是一种常染体显性遗传病，发生率约1/1 ooo，超声表现与婴儿型多囊肾相似，也表现为肾增大，回声增强。再做一次B超，有助于我们确诊。”

　　“好吧，我们同意做。”

　　听姜医生说的很严重，小周的丈夫也傻了眼。

　　在B超的第二次检查中，结果和第一次一样，胃泡、膀胱未显示，可探及双肾动脉血流，双肾偏大，回声偏强。

　　2次的检查结果，坚定了姜医生诊断的决心，结合病史，姜医生考虑婴儿型多囊肾可能性大。

　　小周问：“这种病严重吗？如果我们要这个孩子怎么样？出生后能治疗呢？”

　　姜医生说：“预后很不好，胎儿就是出生，肾脏功能也是缺失的，我们建议还是终止妊娠吧。”

　　最后，小周同意了姜医生的意见，以米非司酮+米索前列醇药物进行了引产。一天后顺娩一死男胎，外观无明显畸形，羊水极少。胎儿尸体解剖报告提示胎儿双肾增大，病理报告：双肾增大，双肾实质内集合管囊状扩张，符合婴儿型多囊肾改变。

　　小周又在医院住院一个星期，我们给予予抗感染、促进宫缩等处理后，痊愈出院了。

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